üretroplasti

Bukkal Mukoza Üretroplastisi Nedir?

Bukkal mukoza üretroplastisi, uzun veya tekrarlayan üretra darlıklarının tedavisinde uygulanan modern ve kalıcı bir cerrahi yöntemdir. Ameliyatta, hastanın yanağının iç kısmından (bukkal mukoza) alınan ince bir doku kullanılarak daralmış üretra yeniden onarılır.

Bukkal mukoza; ince, dayanıklı, kolay iyileşen ve sürekli nemli bir doku olduğu için üretra onarımında en sık tercih edilen greftlerden biridir.

Hangi Hastalara Uygundur?

Bukkal mukoza üretroplastisi özellikle aşağıdaki hastalarda önerilir:

• 2 cm'den uzun üretra darlıkları
• Daha önce endoskopik üretrotomi veya buji tedavisi uygulanmış ve darlığı tekrar etmiş hastalar
• Bulber veya penil üretra darlıkları
• Liken skleroz (Balanitis Xerotica Obliterans) nedeniyle gelişen seçilmiş darlıklar
• Travma veya geçirilmiş ameliyatlara bağlı gelişen uzun segment darlıklar
• Endoskopik tedavi ile başarı şansı düşük olan hastalar

Ne Zaman Yapılır?

Her üretra darlığında ilk seçenek bukkal mukoza üretroplastisi değildir.

Ancak aşağıdaki durumlarda en uygun tedavi yöntemi olarak kabul edilir:

• Darlık uzun ise
• İlk endoskopik tedavi başarısız olmuşsa
• Darlık kısa sürede tekrar etmişse
• Birden fazla üretrotomi veya dilatasyon uygulanmışsa
• Darlık nedeniyle yaşam kalitesi belirgin şekilde bozulmuşsa

Güncel AUA ve EAU kılavuzlarına göre, tekrarlayan üretra darlıklarında aynı endoskopik işlemi tekrar etmek yerine üretroplasti planlanması önerilmektedir.

Ameliyat Nasıl Yapılır?

Ameliyat genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Cerrah önce daralmış üretra bölümünü değerlendirir. Daha sonra yanağın iç kısmından yaklaşık 4–8 cm uzunluğunda ince bir bukkal mukoza grefti alınır. Ağızdaki kesi kendiliğinden iyileşir veya eriyen dikişlerle kapatılır.

Alınan greft, daralmış üretra bölümüne yerleştirilerek yeni ve geniş bir idrar kanalı oluşturulur.

İşlem sonunda hastaya idrar sondası takılır ve belirli bir süre yerinde bırakılır.

Başarı Şansı Nedir?

Bukkal mukoza üretroplastisi, günümüzde uzun ve tekrarlayan üretra darlıklarında altın standart tedavi yöntemlerinden biridir.

Deneyimli cerrahlar tarafından uygulandığında:

• Başarı oranı genellikle %85–95 arasındadır.
• Birçok hastada uzun yıllar boyunca kalıcı düzelme sağlanabilir.
• Tekrarlama riski, endoskopik üretrotomi ve dilatasyona göre belirgin şekilde daha düşüktür.

Başarı; darlığın yeri, uzunluğu, nedeni, daha önce uygulanan tedaviler ve cerrahi deneyime göre değişebilir.

İyileşme Süreci Nasıldır?

Ameliyat sonrası hastaların büyük kısmı 1–2 gün içinde taburcu olabilir.

İyileşme sürecinde:

• İdrar sondası genellikle 2–3 hafta kalır.
• Sonda alınmadan önce çoğu hastada kaçak olup olmadığını değerlendirmek amacıyla görüntüleme yapılır.
• İlk günlerde yanakta hafif ağrı, gerginlik veya ağız açmada zorlanma görülebilir. Bu şikâyetler genellikle birkaç hafta içinde düzelir.
• Yumuşak gıdalarla beslenmek ve ağız hijyenine dikkat etmek iyileşmeyi hızlandırır.
• Ağır egzersizlerden ve ağır kaldırmaktan yaklaşık 4–6 hafta kaçınılması önerilir.
• Hastaların büyük çoğunluğu sonda alındıktan sonra belirgin şekilde daha güçlü ve rahat idrar yapmaya başlar.

Ameliyat Sonrası Tekrarlama Olur mu?

Her cerrahi işlemde olduğu gibi üretroplastiden sonra da darlığın tekrar etme ihtimali vardır. Ancak bu risk, endoskopik üretrotomi veya buji tedavisine göre çok daha düşüktür.

Düzenli doktor kontrolleri ve idrar akım testleri ile olası bir nüks erken dönemde tespit edilebilir.

Sonuç

Bukkal mukoza üretroplastisi, özellikle uzun, tekrarlayan ve kompleks üretra darlıklarında günümüzde en başarılı ve en kalıcı tedavi yöntemlerinden biridir. Doğru hasta seçimi ve deneyimli rekonstrüktif üroloji cerrahisi ile yüksek başarı oranları elde edilmekte, hastaların yaşam kalitesi ve idrar yapma fonksiyonları belirgin şekilde düzelmektedir.